O skierowanie do sanatorium z ZUS, czyli na rehabilitację leczniczą, może wnioskować każdy ubezpieczony pracownik, zmagający się z m.in. chorobami:
- narządu ruchu,
- narządu ruchu po wypadku (wczesna rehabilitacja powypadkowa),
- układu krążenia,
- układu oddechowego,
- psychosomatycznymi,
- onkologicznymi po leczeniu nowotworu gruczołu piersiowego,
- narządu głosu,
- ośrodkowego układu nerwowego.
Wniosek o rehabilitację wypełnia lekarz (np. POZ), ale decyzję ws. skierowania podejmuje orzecznik Zakładu.
W przypadku osób starających się o rentę z tytułu niezdolności do pracy lub o świadczenie rehabilitacyjne to ZUS może wyjść z inicjatywą i sam skierować na rehabilitację w ramach tzw. prewencji rentowej.
Czym różni się sanatorium z ZUS od sanatorium w ramach NFZ?
Dwie największe różnice, dotyczące leczenia w sanatorium, na które kieruje ZUS, od tego w ramach NFZ, dotyczą opłat i L4.
Narodowy Fundusz Zdrowia nie pokrywa wszystkich kosztów turnusu - pacjenci dopłacają do zakwaterowania. Ponadto na taki wyjazd trzeba wziąć urlop, bo nie przysługuje na nie zwolnienie lekarskie.
Sanatorium w ramach ZUS jest natomiast całkowicie darmowe. Zakład płaci za pobyt, zakwaterowanie, wyżywienie, zabiegi, a także pokrywa koszty dojazdu i powrotu. Na czas leczenie ubezpieczony otrzymuje też L4.
Tak jak wspomnieliśmy, w przypadku wyjazdów w ramach NFZ, pacjenci muszą dopłacać do zakwaterowania. Koszty zależą od standardu pokoju oraz terminu turnusu. Najmniej kosztują miejsca w salach wieloosobowych bez pełnego węzła sanitarnego, a najwięcej pokoje jednoosobowe.
Dla przykładu odpłatność za "jedynkę" w sezonie wysokim (1 maja - 30 października) wynosi 40,90 zł/doba. W sezonie niskim (1 października - 30 kwietnia) - 32,60 zł/doba.
Miejsce w pokoju wieloosobowym bez pełnego węzła higieniczno-sanitarnego kosztuje natomiast 11,90 zł/doba (sezon wysoki) lub 10,60 zł/doba (sezon niski).
Jak dostać pokój jednoosobowy w sanatorium z NFZ?
W sanatoriach jest niewiele "jedynek", dlatego też NFZ nie gwarantuje pacjentom, że otrzymają zakwaterowanie w wybranym przez siebie pokoju. Decydujący głos w tej kwestii ma ośrodek, do którego chory otrzymał skierowanie.
Jak już pisaliśmy na łamach Interii Biznes, niektóre uzdrowiska przyznają pokoje jednoosobowe osobom z tzw. wskazaniami medycznymi (np. ze stomią), inne kierują się zasadą "kto pierwszy, ten lepszy". Sanatoria umieszczają informacje o zasadach zakwaterowania w swoich regulaminach, dlatego po otrzymaniu wiadomość o przydziale, warto go wyszukać na stronie placówki i się z nim zapoznać.
Czy w sanatorium z ZUS można dostać "jedynkę"?
Z informacji, które otrzymaliśmy od ZUS-u, wynika, że zasady przydzielania "jedynek" pacjentom, za których płaci Zakład, wyglądają podobnie, jak w przypadku pacjentów z NFZ.
- Ośrodki rehabilitacyjne w ramach podpisanych z ZUS umów dysponują pokojami jednoosobowymi (za wyjątkiem profilu schorzeń psychosomatycznych, w którym wymagania ZUS w ogóle ich nie przewidują) - poinformował Interię Biznes Piotr Olewiński z biura prasowego ZUS.
Rehabilitacja lecznicza z ZUS. Kto może dostać "jedynkę"?
Pacjenci, za których płaci Zakład, mogą wnioskować o zakwaterowanie w "jedynce", ale decyzję o przydziale podejmuje dane sanatorium. - Zazwyczaj są w nich kwaterowane osoby, które ze względów medycznych powinny być same w pokoju - wyjaśnił Olewiński.
To oznacza, że chory powinien poprosić swojego lekarza o wystawienie zaświadczenia potwierdzającego "wskazania medyczne" do umieszczenia w pokoju jednoosobowym. Taki dokument należy przesłać ośrodkowi, do którego otrzymało się skierowanie. Należy to zrobić przed przyjazdem, najlepiej tuż po otrzymaniu przydziału.
- Trzeba w tym miejscu zaznaczyć, że osoba skierowana na rehabilitację leczniczą z ZUS nie ponosi żadnych kosztów związanych z procesem usprawniania, pobytem i dojazdem. Koszty pobytu i leczenia oraz przejazdu najtańszym środkiem komunikacji publicznej pokrywa ZUS. Dlatego nie ma możliwości wyboru pokoju jednoosobowego za dopłatą, jak to ma miejsce w ramach pobytów refundowanych przez NFZ - podkreślił pracownik Zakładu.
Hanna Sidorska
