Sanatorium na NFZ. Co pokrywa fundusz, a za co płaci kuracjusz?
Jak wynika z danych opublikowanych przez GUS, w 2022 r. zakłady lecznictwa uzdrowiskowego przyjęły 819,9 tys. kuracjuszy. Wyjazdy do sanatorium cieszą się dużą popularnością głównie dlatego, że Narodowy Fundusz Zdrowia w całości pokrywa koszt leczenia. Ile kuracjusz musi dopłacić do sanatorium na NFZ? Jak otrzymać skierowanie na leczenie uzdrowiskowe?
Sanatoryjne leczenie uzdrowiskowe stanowi kontynuację leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego. W uzdrowiskach pacjenci mają zagwarantowaną pełną opiekę lekarską i pielęgniarską, a także mogą skorzystać z zabiegów leczniczych z wykorzystaniem bogactw naturalnych m.in. borowiny, fizykoterapii, kinezyterapii, hydroterapii i bodźców klimatoterapeutycznych. W zależności od profilu uzdrowiska dla kuracjuszy dostępne są także:
● kąpiele lecznicze,
● ćwiczenia fizycznie,
● krioterapia,
● masaż leczniczy,
● gimnastyka,
● ultradźwięki,
● ciepłolecznictwo,
● światłolecznictwo,
● kuracje pitne,
● inhalacje,
● masaże wodne.
Wyjazd na sanatoryjne leczenie uzdrowiskowe na NFZ odbywa się w formie 21-dniowego turnusu, a w przypadku rehabilitacji uzdrowiskowej pobyt trwa 28 dni. W ramach pobytu kuracjusze biorą udział w co najmniej 4 zabiegach fizykalnych dziennie przez 6 dni w tygodniu. Pozostały czas wolny kuracjusze planują wedle własnego uznania. Mogą wówczas swobodnie korzystać z udogodnień na terenie uzdrowiska.
Zwykle leczenie uzdrowiskowe rozpoczyna się od spotkania z lekarzem prowadzącym, który na podstawie wywiadu z pacjentem i dokumentacji medycznej, jaką otrzymał we wniosku, zaleca zestaw odpowiednich zabiegów i przygotowuje plan leczenia uzdrowiskowego na cały pobyt.
Narodowy Fundusz Zdrowia pokrywa całkowity koszt zabiegów fizjoterapeutycznych w wymiarze co najmniej 54 zabiegów, w tym 18 bodźcowych z użyciem surowca naturalnego i pozostałe zabiegi fizykalne (dotyczy turnusów na 21 dni). Narodowy Fundusz Zdrowia pokrywa również częściowy koszt wyżywienia i zakwaterowania.
Pozostały koszt zakwaterowania i wyżywienia pozostaje po stronie kuracjusza. Kuracjusz dodatkowo płaci za dojazd do uzdrowiska oraz z uzdrowiska, który musi zorganizować samodzielnie.
Od 1 października 2024 r. do 30 kwietnia 2025 r. obowiązują nowe opłaty za pobyt w sanatorium na NFZ. Obecnie za 21-dniowy pobyt w sanatorium w pokoju jednoosobowym kuracjusz zapłaci 684,6 zł, a nie 858,9 zł, jak było dotychczas.
Poniżej przedstawiamy opłaty za 1 dzień pobytu w sanatorium w pokojach o pozostałych standardach:
● pokój jednoosobowy typu studio - 26,1 zł, dotychczas było to 37,4 zł,
● pokój jednoosobowy bez węzła higieniczno-sanitarnego - 24,9 zł, dotychczas było to 33,2 zł,
● pokój dwuosobowy z pełnym węzłem higieniczno-sanitarnym - 19,5 zł, dotychczas było to 27,3 zł,
● pokój dwuosobowy studio - 16,5 zł, dotychczas było to 24,9 zł,
● pokój dwuosobowy bez pełnego węzła higieniczno-sanitarnego - 14,2 zł, dotychczas było to 19,5 zł,
● pokój wieloosobowy bez pełnego węzła higieniczno-sanitarnego - 10,6 zł, dotychczas było to 11,9 zł,
● pokój wieloosobowy z pełnym węzłem higieniczno-sanitarnym - 12,5 zł, dotychczas było to 14,8 zł,
● pokój wieloosobowy studio - 11,9 zł, dotychczas było to 13,6 zł.
Na leczenie uzdrowiskowe na NFZ kierowani są wyłącznie pacjenci sprawni, którzy są samodzielni, zdolni do samoobsługi i korzystania z zabiegów leczniczych. Aby skorzystać z wyjazdu do sanatorium na NFZ, konieczne jest posiadanie ważnego skierowania lekarskiego.
Takie skierowanie wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, czyli zazwyczaj lekarz POZ.
Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe w sanatorium wystawiane jest na podstawie wywiadu lekarskiego oraz stanu zdrowia pacjenta. Lekarz decyduje wtedy, czy stan zdrowia pacjenta wymaga, aby wziął on udział w leczeniu uzdrowiskowym. Lekarz wystawiający skierowanie musi dokładnie opisać stan zdrowia pacjenta, określić jego stopień samodzielności i opisać, jakie są wskazania do podjęcia tego typu leczenia.
Zazwyczaj jednak do leczenia uzdrowiskowego w sanatorium kieruje się osoby starsze z przewlekłymi chorobami lub pacjentów wymagających rehabilitacji po schorzeniach albo operacjach.
W skierowaniu lekarz musi również wypełnić rubrykę dotyczącą "przeciwwskazań do zabiegów z udziałem naturalnych surowców leczniczych", pod ryzykiem tego, że skierowanie zostanie zwrócone w celu uzupełnienia. Do skierowania należy również dołączyć niezbędne wyniki badań pacjenta.
Od 1 lipca 2023 r. lekarz wystawia e-skierowanie, które automatycznie przesyłane jest do właściwego oddziału wojewódzkiego NFZ. Następnie skierowanie to jest analizowane przez lekarza balneoklimatologii, medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej, który decyduje, czy stan zdrowia pacjenta wymaga podjęcie leczenia uzdrowiskowego. Lekarz ten dodatkowo decyduje o miejscu leczenia uzdrowiskowego, które dobiera na podstawie stanu zdrowia kuracjusza.
Oddział Funduszu ma 30 dni na wysłanie pisma dotyczącego aprobaty lub odrzucenia skierowania na leczenie uzdrowiskowe. W tym czasie Fundusz wysyła do kuracjusza pismo, które dodatkowo zawiera informacje dotyczące profilu leczenia, zakresu świadczeń i przybliżonego czasu oczekiwania na rozpoczęcie leczenia.
Obecnie średni czas oczekiwania na leczenie uzdrowiskowe w sanatorium na NFZ wynosi około 10 miesięcy. W niektórych przypadkach istnieje możliwość przyspieszenia leczenia, pod warunkiem że od ostatniego leczenia uzdrowiskowego minęło 18 miesięcy.
Następnie kuracjusz otrzymuje list dotyczący terminu rozpoczęcia leczenia wraz z podaniem placówki, która świadczy leczenie uzdrowiskowe. List ten kuracjusz powinien otrzymać na minimum 14 dni przed rozpoczęciem leczenia. Jednocześnie informacje te widoczne będą w Internetowym Koncie Pacjenta.
Zalecana częstotliwość korzystania z leczenia uzdrowiskowego wynosi nie częściej niż raz na 18 miesięcy. Znaczenie ma dodatkowo to, czy kuracjusz w niedawnym czasie korzystał z pobytu w sanatorium. Mianowicie - kolejne skierowanie na leczenie uzdrowiskowe na NFZ może zostać złożone dopiero po upływie 12 miesięcy od zakończenia poprzedniego leczenia.
WB
