Kiedy ZUS wzywa do lekarza orzecznika i kto musi się stawić na komisję?
Zakład Ubezpieczeń Społecznych jest instytucją, która ustala uprawnienia do otrzymywania różnych świadczeń. Oprócz emerytur i zwolnień lekarskich zajmuje się również orzeczeniami o niezdolności do pracy. Konieczna jest przy tym działalność lekarza orzecznika oraz komisji lekarskiej. Jak działają te dwie instytucje?
Na kontrolę ZUS wezwana może zostać osoba przebywająca na zwolnieniu lekarskim. Wzywana jest również taka, która od pewnego czasu posiada status częściowo niezdolnej do pracy. Kontrola taka ma na celu zweryfikowanie stanu zdrowia oraz czasu wystawianych oświadczeń o niezdolności do pracy. Wynika to z faktu, iż niektórzy otrzymujący świadczenia chorobowe lub renty wykazują zachowania niezgodne z odgórnymi zasadami przebywania na zwolnieniu.
Kontrola ZUS może zostać przeprowadzona na dwa sposoby. Pierwszym z nich jest wizyta domowa zrealizowana przez pracownika oddziału ZUS. Taka forma kontroli została wstrzymana w dobie pandemii, lecz obecnie ponownie jest wykorzystywana. Drugą opcją jest przekazanie choremu wezwania na komisję lekarską do swojej placówki.
Lekarz orzecznik ZUS weryfikuje prawidłowość orzekania o niezdolności do pracy. Sprawdza on wszystkie dokumenty wystawione przez lekarza. Analizuje również powód wystawienia zwolnienia i okres takiego zaświadczenia. Może on wraz z komisją lekarską zbadać stan zdrowia osoby zgłoszonej. Od jego decyzji zależy dalsze wypłacanie świadczeń z tytułu zwolnienia lekarskiego oraz długość okresu niezdolności do pracy.
Lekarzem orzecznikiem zostaje lekarz, który spełnia konkretne wytyczne. Musi być:
- Specjalistą od chorób wewnętrznych, medycyny społecznej, chirurgii, medycyny pracy, neurologii czy psychiatrii,
- Po szkoleniu z zakresów ustalonych przez prezesa ZUS.
Lekarz orzecznik nie może jednocześnie należeć do składu komisji lekarskiej.
Orzeczenie lekarza orzecznika jest dokumentem o stanie zdrowia osoby wezwanej na kontrolę. Sprawdza przyczyny oraz długość zwolnienia. Jeśli nie zgadzamy się z decyzją orzecznika ZUS, możemy się od wystawionej decyzji odwołać. Sprzeciw należy zgłosić w ciągu 14 dni od dnia otrzymania decyzji.
W sytuacji, w której prezes ZUS zauważy nieprawidłowości w wystawionych dokumentach, może ponownie wezwać chorego na badania. Wtedy jednak staje on przed trzyosobową komisją lekarską.
Trzyosobowa komisja lekarska wraz z lekarzem orzecznikiem określają stopień naruszenia naszego organizmu oraz szanse powrotu do zdrowia. Ustalają również czy istnieje szansa powrotu do wykonywania obecnego zawodu. Jeśli okaże się, że nie, wtedy konieczne będzie przekwalifikowanie zawodowe.
Komisja może również potwierdzić lub odrzucić decyzję lekarza orzecznika. Takie działania mają miejsce po naszym odwołaniu się od decyzji ZUS. Komisja lekarska musi spełniać te same wymagania co lekarz orzecznik.
