Odszkodowanie za skręconą kostkę. ZUS wypłaci nawet kilka tysięcy złotych

Wiele osób zna ten nieprzyjemny scenariusz. Przez nierówny, śliski chodnik albo zwykły wypadek w pracy, potykamy się i skręcamy kostkę. Taki uraz sprawia, że nie możemy normalnie chodzić, a ból przeszkadza w codziennych obowiązkach w domu oraz w pracy. Istnieją jednak mechanizmy prawne, które uprawniają nas do odszkodowania za skręcenie kostki, w zależności od okoliczności, w których doszło do wypadku:

• ubezpieczenie NNW (następstw nieszczęśliwych wypadków): osoby posiadające takie ubezpieczenie mogą starać się o odszkodowanie, które jest zależne od warunków umowy oraz stopnia urazu, określanego w tabelach uszczerbku na zdrowiu;
  
  
• odszkodowanie z ZUS: jeśli do urazu doszło podczas pracy, poszkodowanemu przysługuje odszkodowanie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych na podstawie ustawy dotyczącej wypadków przy pracy oraz chorób zawodowych;
  
  
• odszkodowanie z polisy OC sprawcy: w sytuacji, gdy uraz wynika z zaniedbania osoby trzeciej, np. w wyniku upadku na śliskim chodniku, można ubiegać się o odszkodowanie z polisy odpowiedzialności cywilnej sprawcy na podstawie przepisów kodeksu cywilnego;
  
  
• odszkodowanie z prywatnej polisy zdrowotnej: posiadacze prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych mogą ubiegać się o zwrot kosztów leczenia i rehabilitacji zgodnie z warunkami swojej polisy.

Możemy otrzymać odszkodowanie, jeśli zgłosimy zdarzenie odpowiedniej instytucji i dostarczymy odpowiednią dokumentację medyczną potwierdzającą uraz.

W przypadku urazu w pracy, musimy niezwłocznie poinformować o tym pracodawcę i sporządzić protokół powypadkowy. Natomiast jeśli skręciliśmy kostkę w wyniku wypadku komunikacyjnego lub upadku na nieodśnieżonym chodniku, zdarzenie zgłaszamy na policję lub do zarządcy terenu.

Kolejnym krokiem jest zebranie pełnej dokumentacji medycznej. Lekarz musi zdiagnozować uraz i wystawić stosowne zaświadczenia, które szczegółowo opisują uraz, jego stopień oraz zalecenia dotyczące leczenia i rehabilitacji.

Następnie należy sprawdzić warunki posiadanej polisy ubezpieczeniowej. W przypadku ubezpieczenia NNW, wysokość odszkodowania zależy od stopnia uszczerbku na zdrowiu. Odszkodowania mogą wynosić od kilku procent sumy ubezpieczenia. Ważne jest również sprawdzenie, czy polisa nie zawiera wyłączeń odpowiedzialności, takich jak urazy sportowe czy zdarzenia pod wpływem alkoholu.

Po zebraniu dokumentacji medycznej i weryfikacji polisy, należy zgłosić roszczenie do swojego ubezpieczyciela lub ubezpieczyciela sprawcy, wypełniając odpowiedni formularz i załączając niezbędne dokumenty. Ubezpieczyciel ma zazwyczaj 30 dni na jego rozpatrzenie. Jeśli do urazu doszło podczas wykonywania obowiązków zawodowych, możemy również ubiegać się o odszkodowanie za skręcenie kostki z ZUS. Wówczas po zgłoszeniu zdarzenia pracodawcy, dostarczamy dokumentację medyczną do ZUS.

Jeżeli zgłaszamy uraz do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, musimy pamiętać, że wysokość odszkodowania zależy jest ustalana na podstawie tabeli uszczerbków na zdrowiu. W okresie od 1 kwietnia 2024 r. do 31 marca 2025 r. przy skręceniu kostki ocenianym na 3 proc. uszczerbku na zdrowiu, odszkodowanie z ZUS może wynieść około 4293 zł (1431 zł x 3 proc.).

W sytuacji, w której doszło umiarkowanego ograniczenia ruchomości, ocenianego na 5-10 proc., odszkodowanie może wynosić od 7155 zł do 14 310 zł. Przy poważniejszych zmianach, ocenianych na 10-20 proc., odszkodowanie może sięgać od 14 310 zł do 28 620 zł.

Natomiast w ramach ubezpieczenia NNW, kwota odszkodowania za skręconą kostkę jest uzależniona od stopnia doznanego uszczerbku na zdrowiu oraz od sumy ubezpieczenia. Oznacza to, że jeśli uszczerbek został oceniony na 3 proc., to przy sumie ubezpieczenia wynoszącej 20 000 zł można otrzymać 600 zł.

Przeczytaj również:

Kto ma prawo do zachowku? Sprawdź, ile spadku możesz otrzymać

Ile płaci się za pogrzeb? Zasiłek od państwa to kropla w morzu kosztów

Odprawa pośmiertna - jak wyliczyć? To zależy od okresu zatrudnienia