L-4 pod lupą ZUS
Co lub kto decyduje o przeprowadzeniu kontroli osoby przebywającej na zwolnieniach lekarskich? Z wnioskiem o przeprowadzenie przez lekarza orzecznika ZUS kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawiania zaświadczeń lekarskich mogą występować pracodawcy.
Z wnioskiem o przeprowadzenie przez lekarza orzecznika ZUS kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawiania zaświadczeń lekarskich mogą występować pracodawcy, a także realizujące wypłaty zasiłków chorobowych wydziały do spraw świadczeń krótkoterminowych oddziałów Zakładu. Niezależnie od wymienionych wniosków orzecznicy ZUS podejmują kontrolę z własnej inicjatywy - w oparciu o zestawienia zaświadczeń lekarskich generowane z rejestru zaświadczeń lekarskich. Przy tworzeniu zestawień zawierających wstępnie wytypowane do kontroli zaświadczenia uwzględniane są m.in. długość okresu niezdolności do pracy, numer statystyczny jednostki chorobowej, przebieg indywidualnych okresów zasiłkowych. Zestawienia te są analizowane przez lekarzy orzeczników, którzy decydują o wyborze określonych zaświadczeń lekarskich do kontroli. Kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy podlegają wszystkie osoby objęte ubezpieczeniem społecznym w razie choroby i macierzyństwa określonym w ustawie z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych, a więc również osoby prowadzące pozarolniczą działalność oraz osoby z nimi współpracujące, które na podstawie art. 11 ust. 2 wymienionej ustawy podlegają dobrowolnie temu ubezpieczeniu.
Jakie są uprawnienia lekarza orzecznika w przypadku kontroli zwolnień lekarskich, jeśli ubezpieczony po zakwestionowaniu zwolnienia otrzyma nowe zwolnienie od innego lekarza
- Jeżeli po analizie dokumentacji medycznej i po przeprowadzeniu badania osoby ubezpieczonej lekarz orzecznik określi wcześniejszą datę ustania niezdolności do pracy niż orzeczona w zaświadczeniu lekarskim, wówczas zaświadczenie lekarskie za okres od daty jego wystawienia do końca zwolnienia traci ważność. W takim przypadku lekarz orzecznik wystawia zaświadczenie (ZUS ZLA/K), które jest traktowane na równi z zaświadczeniem stwierdzającym brak przeciwwskazań do pracy na określonym stanowisku, wydanym zgodnie z art. 229 par. 4 kodeksu pracy. W przypadku wystawienia przez lekarza orzecznika ZUS takiego zaświadczenia, Zakład informuje o tym fakcie lekarza lub felczera, który wystawił kontrolowane zaświadczenie. Kolejne zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy wystawione ubezpieczonemu, który otrzymał zaświadczenie ZUS ZLA/K, może zostać poddane kontroli i dotyczy prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy w trybie art. 59 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa.
Na jakiej podstawie lekarze orzecznicy oceniają prawidłowość diagnozy lekarza prowadzącego
- Lekarze orzecznicy ZUS, wykonując zadania z zakresu kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy i wystawiania zaświadczeń lekarskich, stosują przepisy wspomnianej ustawy oraz przepisy aktów wykonawczych. Stosownie do art. 59 ust. 3 tej ustawy, w celu kontroli lekarz orzecznik może przeprowadzić badanie lekarskie ubezpieczonego (w wyznaczonym miejscu, w miejscu jego pobytu), skierować ubezpieczonego na badanie specjalistyczne przez lekarza konsultanta ZUS, zażądać od wystawiającego zaświadczenie lekarskie udostępnienia dokumentacji medycznej dotyczącej ubezpieczonego (stanowiącej podstawę wydania zaświadczenia lekarskiego) lub udzielenia wyjaśnień i informacji w sprawie. Lekarz orzecznik może również zlecić wykonanie badań pomocniczych w wyznaczonym terminie.
