Spis treści:
- Kiedy można wyjechać do sanatorium na NFZ za granicę?
- Kto pokrywa koszty leczenia sanatoryjnego za granicą?
- Koszty sanatorium za granicą z powodu długiego oczekiwania
- Sanatorium za granicą bez opłat z własnej kieszeni
- Gdy leczenie uzdrowiskowe nie jest dostępne w Polsce
- Jak złożyć wniosek o leczenie uzdrowiskowe za granicą?
- Jak uzyskać zwrot kosztów za leczenie sanatoryjne za granicą?
Kiedy można wyjechać do sanatorium na NFZ za granicę?
Wyjazd do sanatorium za granicę w ramach świadczeń finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia jest możliwy pod warunkiem uzyskania formalnej zgody na taki wyjazd wydawanej przez Prezesa NFZ. Taka zgoda może zostać wydana wyłącznie w dwóch ściśle określonych sytuacjach.
Pierwszą z nich jest zbyt długi czas oczekiwania na leczenie w Polsce. Jeżeli pacjent znajduje się na liście oczekujących na leczenie uzdrowiskowe, ale świadczenie to nie może zostać zrealizowane w terminie niezbędnym dla jego stanu zdrowia, może wówczas złożyć wniosek o otrzymanie zgody na leczenie w innym kraju członkowskim Unii Europejskiej, Europejskiego Obszaru Gospodarczego (EOG) lub w państwach należących do Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA).
Drugą sytuacją, w której możliwy jest wyjazd do sanatorium za granicę, jest brak możliwości uzyskania odpowiedniego leczenia w Polsce. Dotyczy to także przypadków, gdy leczenie uzdrowiskowe jest gwarantowane przez NFZ, ale nie jest dostępne w żadnej placówce w kraju, m.in. z powodu braku odpowiedniej infrastruktury, sprzętu medycznego lub personelu.
Warunkiem wyjazdu do sanatorium za granicę w takiej sytuacji jest jednak to, że wskazane leczenie musi być świadczeniem gwarantowanym, czyli takim, które znajduje się w oficjalnym wykazie świadczeń finansowanych przez NFZ. W tym przypadku leczenie może odbyć się w każdym kraju, nie tylko na terenie UE.
Kto pokrywa koszty leczenia sanatoryjnego za granicą?
Warto pamiętać, że leczenie uzdrowiskowe za granicą nie zawsze będzie w pełni finansowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Zasady rozliczania kosztów zależą bowiem od podstawy wyjazdu oraz kraju, w którym leczenie ma się odbyć.
Koszty sanatorium za granicą z powodu długiego oczekiwania
Jeśli leczenie uzdrowiskowe jest dostępne w Polsce, ale czas oczekiwania na jego realizację jest zbyt długi i zagraża zdrowiu pacjenta, wówczas możliwe jest uzyskanie zgody NFZ na wyjazd do sanatorium za granicą. W takim przypadku cały wyjazd, zarówno organizacja, jak i koszty, spoczywają na pacjencie.
NFZ nie pokrywa więc kosztów leczenia z góry: o zwrot poniesionych kosztów można ubiegać się dopiero po zakończeniu leczenia. Aby jednak taki zwrot był w ogóle możliwy, leczenie musi być zgodne ze standardami obowiązującymi w Polsce. Oznacza to m.in., że leczenie uzdrowiskowe powinno obejmować 54 zabiegi w trakcie 21-dniowego turnusu, w tym codziennie co najmniej jeden zabieg bodźcowy i dwa fizjoterapeutyczne.
Zakwaterowanie, wyżywienie i transport są z kolei w całości opłacane przez pacjenta i nie podlegają refundacji. Dodatkowo trzeba również liczyć się z tym, że NFZ zwróci tylko taką kwotę, jaką zapłaciłoby polskiemu świadczeniodawcy za to samo leczenie.
Sanatorium za granicą bez opłat z własnej kieszeni
Jeśli stan zdrowia pacjenta nie pozwala na długie oczekiwanie, ale jednocześnie pacjent nie chce samodzielnie pokrywać kosztów leczenia, może zawnioskować o zgodę Prezesa NFZ na leczenie uzdrowiskowe za granicą z wykorzystaniem formularza S2. Dokument ten umożliwia bowiem bezpośrednie rozliczenie kosztów między NFZ a zagraniczną placówką, w związku z czym pacjent nie musi płacić za leczenie z własnej kieszeni. Dodatkowo w uzasadnionych przypadkach, np. gdy stan zdrowia pacjenta tego wymaga, NFZ może pokryć koszty transportu do i z ośrodka leczenia.
Warto również pamiętać, że w krajach, w których obowiązują zasady współpłacenia, np. dopłat do zakwaterowania, osoba z Polski również będzie zobowiązana do ich uregulowania.
Gdy leczenie uzdrowiskowe nie jest dostępne w Polsce
Inna możliwość wyjazdu do sanatorium za granicą pojawia się wtedy, gdy dane leczenie uzdrowiskowe, mimo że znajduje się w wykazie świadczeń gwarantowanych, nie jest realizowane w żadnej placówce w Polsce. W takiej sytuacji pacjent może ubiegać się o zgodę Prezesa NFZ na leczenie poza granicami kraju.
Jeśli taka zgoda zostanie wydana, Narodowy Fundusz Zdrowia pokrywa całość kosztów leczenia, a w uzasadnionych przypadkach, również koszty transportu do i z miejsca udzielania świadczenia.
Jak złożyć wniosek o leczenie uzdrowiskowe za granicą?
Aby wyjechać do sanatorium za granicę na koszt NFZ trzeba spełnić kilka wymogów. W pierwszej kolejności pacjent musi uzyskać skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego na leczenie uzdrowiskowe. Skierowanie to powinno dotyczyć konkretnego rodzaju leczenia i obejmować świadczenia, które znajdują się w oficjalnym wykazie świadczeń gwarantowanych.
Kolejny krok to złożenie wniosku o leczenie poza granicami kraju. Wniosek ten wypełnia zarówno pacjent, jak i lekarz, przy czym lekarz musi posiadać specjalizację zgodną z zakresem wnioskowanego leczenia. Do wniosku należy też dołączyć dokumentację medyczną potwierdzającą stan zdrowia pacjenta oraz konieczność leczenia za granicą. Jeśli dokumenty są wystawione w języku obcym, powinny zostać przetłumaczone na język polski (tłumaczenie nie musi być przysięgłe).
Wypełniony wniosek składa się następnie do Prezesa NFZ osobiście lub listownie w centrali NFZ albo elektronicznie przez platformę ePUAP.
Jak uzyskać zwrot kosztów za leczenie sanatoryjne za granicą?
Jeśli pacjent pokrył koszty leczenia uzdrowiskowego za granicą z własnych środków, może starać się o częściowy zwrot wydatków z Narodowego Funduszu Zdrowia. Należy jednak pamiętać, że wniosek o refundację można złożyć dopiero po zakończeniu leczenia. Do wniosku o zwrot kosztów trzeba dodatkowo dołączyć:
- rachunek lub fakturę za leczenie,
- harmonogram przeprowadzonych zabiegów zgodny z polskim standardem leczenia sanatoryjnego,
- zaświadczenie, że miejscowość, w której odbywało się leczenie, ma status uzdrowiska,
- dokument potwierdzający pobyt w ośrodku przez co najmniej 21 dni,
- dokumentację medyczną przetłumaczoną na język polski, przy czym tłumaczenie to nie musi być przysięgłe.
Wniosek o zwrot kosztów trzeba złożyć w ciągu 6 miesięcy od daty wystawienia faktury lub rachunku. NFZ rozpatruje wniosek w ciągu 30 dni i informuje pacjenta o decyzji w formie pisemnej.
WB
