ZUS odmówił wypłaty zasiłku chorobowego. Co wtedy robić?
Zasiłek chorobowy przysługuje pracownikom niezdolnym do pracy z powodu choroby. W niektórych sytuacjach jednak ZUS może odmówić wypłaty takiego zasiłku. Kiedy Zakład Ubezpieczeń Społecznych odmówi wypłaty zasiłku chorobowego i co można wtedy zrobić?
Zasiłek chorobowy to świadczenie, które przysługuje pracownikom niezdolnym do pracy w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Zasiłek chorobowy przysługuje od 14. lub 35. dnia choroby (w przypadku pracowników, którzy ukończyli 50. rok życia) i wypłacany jest z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Zasiłek przysługuje przez 182 lub 270 dni, w przypadku gdy niezdolność do pracy spowodowana jest gruźlicą lub chorobą, która przypada w okresie ciąży.
Zasiłek przysługuje również po tzw. okresie wyczekiwania, który wynosi 30 dni dla pracowników podlegających obowiązkowemu ubezpieczeniu chorobowemu oraz po 90 dniach w przypadku osób objętych dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym, m.in. pracownikom wykonującym obowiązki zawodowe na podstawie umowy agencyjnej, osobom prowadzącym pozarolniczą działalność gospodarczą czy pracownikom wykonującym pracę nakładczą.
Zakład Ubezpieczeń Społecznych może odmówić wypłaty zasiłku z różnych przyczyn. Zasiłek chorobowy nie będzie przysługiwał pracownikom, którzy:
● nie posiadają odpowiedniego okresu karencji podlegania ubezpieczeniu chorobowemu (30 dni dla osób objętych obowiązkowym ubezpieczeniem i 90 dni dla osób objętych dobrowolnym ubezpieczeniem),
● wykorzystali przysługujący im okres zasiłkowy, który wynosi maksymalnie 270 dni. Po tym okresie osoba, która nadal pozostaje niezdolna do pracy, nie może już starać się o zasiłek chorobowy. Wówczas może przysługiwać jej świadczenie rehabilitacyjne,
● nie stawili się na badanie kontrolne na wezwanie lekarza orzecznika ZUS,
● nie dopełnili odpowiednich formalności, m.in. nie dostarczyli do ZUS-u niezbędnych dokumentów do wydania decyzji o zasiłku chorobowym,
● pozostają w okresie tymczasowego aresztowania lub odbywania kary pozbawienia wolności, za wyjątkiem sytuacji, gdy prawo do zasiłku wynika z ubezpieczenia osób wykonujących odpłatnie pracę na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub aresztowania.
ZUS odmówi również wypłaty zasiłku chorobowego, gdy osoba niezdolna do pracy w okresie trwania tej niezdolności, wykonuje pracę zarobkową lub wykorzystuje zwolnienie od pracy w sposób niezgodny z jego celem.
Od decyzji ZUS-u można się oczywiście odwołać, choć warto wiedzieć, że taka procedura może trwać od kilku miesięcy do nawet kilku lat. Odwołanie należy złożyć do sądu rejonowego, sądu pracy i ubezpieczeń społecznych w terminie 30 dni od dnia doręczenia decyzji ZUS-u. Odwołanie składa się za pośrednictwem Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, który wydał negatywną decyzję.
W odwołaniu należy dokładnie wyjaśnić, dlaczego nie zgadzamy się z decyzją ZUS-u. Dodatkowo konieczne jest przedstawienie dowodów na poparcie naszego uzasadnienia. Do wniosku zazwyczaj dołącza się dokumenty potwierdzające naszą tezę, ponadto odwołujący może również domagać się przeprowadzenia postępowania dowodowego z zeznań świadków.
ZUS ma następnie 30 dni od dnia złożenia odwołania na wydanie decyzji dotyczącej przyjęcia lub odrzucenia wniosku.
WG
